新生儿呕血和便血的治疗原则_新生儿呕血和便血的症状

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消化道出血

（1）上消化道出血：

量少时多仅有黑便，当急性上消化道出血达到一定量时可出现呕血。因上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。

（2）下消化道出血：

多为较鲜红或鲜红色的血便；当下消化道出血达一定量，且存在出血部位以下的梗阻时，可反流至上消化道而出现呕血，常带有胆汁。此外，还应参照失血量与呕血和（或）便血性状间的相互关系来分析。下消化道出血还应排除肛门、直肠或乙状结肠的出血。

消化道出血的常见疾病及临床表现

（1）弥散性血管内凝血（DIC）：

应有原发的危重症表现（如重症感染、硬肿症或呼吸窘迫综合征），伴有皮肤以及穿刺处止血困难、凝血功能和DIC检查异常。

（2）新生儿出血症：

新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血。早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。当出血量多时，除呕血外，还可有鲜血便，以及贫血所致全身症状，亦可继发DIC。

（3）迟发性维生素K缺乏症：

常见于2～3个月时，单纯母乳喂养、长期用抗生素、胃肠道外营养的婴儿。临床上可见采血部位止血困难，发现出血予维生素K1静脉或肌内注射，输新鲜全血或干冻血浆，可较快止血。

（4）坏死性小肠结肠炎：

多发生于早产儿，足月儿于喂养不当或严重感染时也可发生，临床多以腹胀为首发症状，随后出现呕吐、便血等。

（5）凝血功能异常性疾病：

如血友病、血小板减少等。相对较少见。临床上常伴有全身出血倾向，查凝血全套以及血常规等可以鉴别。

（6）消化道出血性疾病：

①反流性食管炎：轻型一般不会发生消化道出血，但长期慢性的反流性食管炎则可发生，临床表现为顽固性呕吐，常伴有营养不良和生长发育落后。

②应激性溃疡：有引起危重症（如缺氧、颅内高压、严重感染等），以胃内咖啡渣样液体常见。可随原发病的好转而好转，临床一般给予洗胃和保护胃黏膜的治疗即可。

③急性胃肠炎：早期以呕吐和腹泻、腹痛为主要临床表现，严重时或为侵袭性病原菌感染时可出现便血和呕血。

④肠套叠：临床上首先表现为阵发性哭吵，难安慰，随后出现果酱样大便。肠道彩超或空气灌肠下拍片可确认。

⑤过敏性肠炎：多为牛奶蛋白过敏，以间断血丝便常见。如不即时处理，可发展为慢性腹泻，并出现营养不良等。查食物过敏原特异性抗体可明确诊断，改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶可以避免。

⑥先天性巨结肠：临床以腹胀为主，当腹胀严重，伴发坏死性结肠炎时可引起下消化道出血。

⑦坏死性小肠结肠炎：多发生于早产儿，足月儿于喂养不当或严重感染时也可发生，临床多以腹胀为首发症状，随后出现呕吐、便血等。

⑧乙状结肠、直肠及肛门疾病：多为息肉，肛门直肠瘘，肛裂引起血便，以鲜血便为主，常附于大便表面。

⑨肠道畸形（肠道的血管瘤、动静脉瘘、重复畸形等）：此类疾病平时多正常，在饮食不当或肠道感染或其他因素诱发下出现消化道出血，且多为急性较大量的出血，需紧急处理，防止休克的发生，在出血间隙期需明确病因后给予相应治疗。

全身性症状

（1）失血相关症状：

除呕血与便血等上述表现，还可由大量失血而引起一系列的全身性症状。最常见的是贫血，根据失血量和速度的不同，贫血程度也存在较大差异。慢性失血时，常仅有贫血，临床可表现为精神萎靡，面色苍白等，大儿童可出现易疲倦、乏力、异食癖等。急性失血量超过全身血容量的1/5以上时，可发生失血性休克，临床表现为心率增快、四肢末端发绀、发凉，血压下降、皮肤花斑、精神萎靡和烦躁交替出现等，需紧急输血和抗休克处理。

（2）其他：

原发病的相关临床表现。

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